奨学金の返還を支援します（紙申請）

提出書類の一覧を見る

提出書類の詳細、注意点等を見る
（1）日本学生支援機構の場合
（2）大分県奨学会の場合
（3）その他の奨学金の場合

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提出方法を見る

1. 様式1～5号
2. 奨学金返還証明書または奨学金返還誓約書等（2回目以降の申請者は不要）
3. 奨学金返還にかかる振替案内の写し
4. 奨学金返還額証明書または通帳の写し
5. 医療保険の資格情報が確認できるものの写し
6. その他市長が必要と認める書類

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スカラネットPSで郵送請求する書類は、到着まで2週間程かかるため余裕を見て取得してください。

1. 様式1～5号
・書き方見本 （様式1～5号） （様式3号 就労証明書）
・様式3号は勤務先に記入、押印してもらう必要があります。

2. 奨学金返還証明書（2回目以降不要）
・奨学金返還証明書をスカラネットPSの各種手続から取得。
・（返還証明書サンプル）

3. 奨学金返還にかかる振替案内の写し
・スカラネットPSの詳細情報画面のコピー可。（詳細画面サンプル）

4. 奨学金返還額証明書または通帳の写し（どちらかを提出）
（1）奨学金返還”額”証明書
・上記2の奨学金返還証明書とは別物です。ご注意ください。
・日本学生支援機構の返済者は、スカラネットPSの奨学金返還証明書申請から同時に取得できます。
・対象期間をR7年1月1日～R7年12月31日で指定
・（返還額証明書サンプル）

（2）通帳の写し
・奨学金の返還日と返還額が分かる部分をR7年1～12月分すべてご提出ください。
・無関係な取引部分は見えないように加工しても構いません。

5. 医療保険の資格情報が確認できるものの写し
（1）マイナンバーカードと紐づけしている場合
・マイナポータルにログインし、健康保険証を選択。
・「資格情報をpdfで保存」を選択して保存。またはスクリーンショットをとる。
・健康保険証情報の確認方法
・（保険証画面サンプル）

（2）マイナンバーカードと紐づけしていない場合
資格確認証の写しを提出してください。
資格確認証は、交付対象の方にご自身が加入している医療保険者から無償で交付されます。

6. その他市長が必要と認める書類
・必要に応じて、追加で資料を求めることがあります。

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1. 様式1～5号
・書き方見本 （様式1～5号） （様式3号 就労証明書）
・様式3号は勤務先に記入、押印してもらう必要があります。

2. 奨学金返還証明書、奨学金返還誓約書等（2回目以降不要）
・奨学金返還誓約書、奨学金借用証書の写し等をご提出ください。

3. 奨学金返還にかかる振替案内の写し
・口座引落しのご案内、返還計画の写し等をご提出ください。

4. 通帳の写し
・奨学金の返還日と返還額が分かる部分を前年1年分すべてご提出ください。
・無関係な取引部分は見えないように加工しても構いません。

5. 医療保険の資格情報が確認できるものの写し
（1）マイナンバーカードと紐づけしている場合
・マイナポータルにログインし、健康保険証を選択。
・「資格情報をpdfで保存」を選択して保存。またはスクリーンショットをとる。
・健康保険証情報の確認方法
・（保険証画面サンプル）

（2）マイナンバーカードと紐づけしていない場合
・資格確認証の写しを提出してください。
・資格確認証は、交付対象の方にご自身が加入している医療保険者から無償で交付されます。

6. その他市長が必要と認める書類
・必要に応じて、追加で資料を求めることがあります。

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1. 様式1～5号
・書き方見本 （様式1～5号） （様式3号 就労証明書）
・様式3号は勤務先に記入、押印してもらう必要があります。

2. 奨学金返還証明書、奨学金返還誓約書等（2回目以降不要）
・償還表や返還誓約書、借用書等で、下記情報が記載されたものをご提出ください。
・必要な情報は、借りた人の情報、奨学金種別、貸与金額、貸与期間、学校名、支払金額、支払期間、等です。

3. 奨学金返還にかかる振替案内の写し
・償還表や返還誓約書、借用書等で、下記情報が記載されたものをご提出ください。
・必要な情報は、返済者の情報、支払金額、支払期間、支払日、等です。

4. 通帳の写し
・奨学金の返還日と返還額が分かる部分を前年1年分すべてご提出ください。
・無関係な取引部分は見えないように加工しても構いません。

5. 医療保険の資格情報が確認できるものの写し
（1）マイナンバーカードと紐づけしている場合
・マイナポータルにログインし、健康保険証を選択。
・「資格情報をpdfで保存」を選択して保存。またはスクリーンショットをとる。
・健康保険証情報の確認方法
・（保険証画面サンプル）

（2）マイナンバーカードと紐づけしていない場合
・資格確認証の写しを提出してください。
・資格確認証は、交付対象の方にご自身が加入している医療保険者から無償で交付されます。

6. その他市長が必要と認める書類
・必要に応じて、追加で資料を求めることがあります。

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〒879-0492
宇佐市大字上田1030-1 本庁舎2階
宇佐市役所 商工振興課 企業立地推進室
TEL：0978-27-8167

※令和8年2月27日（金曜日）17時00分までにお持ち込みください。
郵送の場合も令和8年2月27日（金曜日）必着。
間に合わない場合は電子申請をご利用ください

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