国民健康保険に関する各種申請書様式
申請書一覧
被保険者資格異動届
被保険者資格異動届様式[PDFファイル/169KB] (PDFファイル: 168.8KB)
被保険者資格異動届記入例[PDFファイル/174KB] (PDFファイル: 173.2KB)
再交付申請書
再交付申請書様式[PDFファイル/77KB] (PDFファイル: 77.0KB)
再交付申請書記入例 [PDFファイル/82KB] (PDFファイル: 81.1KB)
健康保険離脱証明書
健康保険離脱証明書様式 [PDFファイル/255KB] (PDFファイル: 254.7KB)
高額療養費支給申請書
高額療養費支給申請書様式[PDFファイル/132KB] (PDFファイル: 131.3KB)
高額療養費支給申請書記入例 [PDFファイル/145KB] (PDFファイル: 144.2KB)
療養費支給申請書
療養費支給申請書様式 [PDFファイル/120KB] (PDFファイル: 120.0KB)
療養費支給申請書記入例 [PDFファイル/126KB] (PDFファイル: 125.2KB)
限度額適用認定証
限度額適用認定申請書様式 [PDFファイル/129KB] (PDFファイル: 128.4KB)
限度額適用認定申請書記入例 [PDFファイル/153KB] (PDFファイル: 152.8KB)
介護保険第2号被保険者(国民健康保険)資格適用除外届出書
介護保険第2号被保険者(国民健康保険)資格適用除外届出書様式 [PDFファイル/112KB] (PDFファイル: 112.0KB)
交通事故にあったとき
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この記事に関するお問い合わせ先
健康課 国保・高齢者医療係
〒879-0492 大分県宇佐市大字上田1030番地の1 本庁舎1階
電話番号:0978-27-8135
ファックス:0978-32-2331
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更新日:2020年04月01日