指定・更新等関係様式（指定居宅介護支援事業所関係）

指定更新等の手引き

指定更新等の手引き (PDFファイル: 379.0KB)

指定・更新・変更等関係様式

様式第1号から様式第5号

1.様式第1号 指定申請書 (Excelファイル: 27.6KB)

2.様式第2号 変更届出書 (Excelファイル: 22.3KB)

3.様式第3号 再開届出書 (Excelファイル: 20.6KB)

4.様式第4号 廃止・休止届出書 (Excelファイル: 23.2KB)

5.様式第5号 指定更新申請書 (Excelファイル: 25.0KB)

付表（事業所の指定に係る記載事項）

6.付表10 居宅介護支援事業所 (Excelファイル: 33.5KB)

添付書類等一覧

7.添付書類一覧 (Excelファイル: 12.5KB)

8.変更届への標準添付書類 (Excelファイル: 19.8KB)

9.勤務形態一覧表の必要項目一覧 (Excelファイル: 13.7KB)

参考様式

10.参考様式1 従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 82.0KB)

11.参考様式3 平面図 (Excelファイル: 10.1KB)

12.参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.3KB)

13.参考様式6 誓約書（介護保険法関係） (Excelファイル: 17.0KB)

14.参考様式7 介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.1KB)

15.参考様式8 誓約書（宇佐市暴力団排除条例関係） (Excelファイル: 11.6KB)

16.参考様式9 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携 (Wordファイル: 15.3KB)