指定・更新・変更等関係様式（介護予防・日常生活支援総合事業関係）
主要な各種様式例は以下のとおりです。 ダウンロードしてご利用ください。
詳細につきましては、お問い合わせください。
指定申請書・付表
指定更新申請書・付表
指定更新申請書・付表 (Excelファイル: 77.9KB)
チェックリスト（指定申請・指定更新）
チェックリスト（指定申請・指定更新） (Excelファイル: 37.2KB)
指定申請に係る添付書類（訪問型・通所型）
指定申請に係る添付書類(訪問型・通所型) (圧縮ファイル: 351.9KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 31.9KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(令和6年6月改定分)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(R6年6月1日改定分) (Excelファイル: 39.3KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(令和7年4月改定分)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(R7年4月1日改定分) (Excelファイル: 30.5KB)
体制等状況一覧表の添付様式(介護予防・日常生活支援総合事業)
体制等状況一覧表の添付様式(介護予防・日常生活支援総合事業) (Excelファイル: 59.1KB)
変更届出書・付表
廃止・休止届出書
再開届出書
提出先
●郵送（持参）
〒879-0492 大分県宇佐市大字上田1030番地の1
宇佐市役所介護保険課 高齢者支援係
●電子メール
E-mail：sien04@city.usa.lg.jp
この記事に関するお問い合わせ先
介護保険課 高齢者支援係
〒879-0492 大分県宇佐市大字上田1030番地の1 本庁舎1階
電話番号：0978-27-8150
ファックス：0978-32-2331
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更新日：2025年03月26日